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數量持續增加 過敏人群亟須增加專科規范治療
2019-05-24 作者: 記者 黃筱 彭卓 李驚亞/綜合報道 來源: 經濟參考報

帝皇彩票app下载 www.vmvbf.icu   過敏性疾病的發病率在全球范圍內呈逐年增高趨勢,成為普遍關注的健康問題。在我國,多項地區性的流行病學調查數據也顯示,過敏人群數量正持續增加,嚴重影響百姓身體健康和生活質量,然而當前國內對過敏性疾病的防控、跟蹤、診斷、治療等環節存在諸多問題,亟須引起重視、規范管理。

  發病人群低齡化每8個嬰幼兒就有1個過敏

  記者近日在北京、杭州、沈陽等多地走訪調研發現,隨著春季花粉、楊絮、塵螨在空氣中彌漫,戴口罩出行的老百姓數量增多,而在各大醫院的呼吸科、皮膚科也看到,春季是過敏性鼻炎、皮疹、哮喘等疾病的高發季節。多年過敏性鼻炎患者陳為華說,他對春天的楊絮特別敏感,哪怕是含量極少,也會誘發鼻炎,常常連續打十多個噴嚏,整個呼吸道異常難受,“鼻炎犯的時候,感覺整個人都不好了,生活質量極差,做什么都無法集中精力?!?/p>

  據世界變態反應組織(WAO)統計,近30年間,全球過敏性疾病的發生率至少增加了3倍,目前全球總患病率已達22%,預計在20年后,工業化國家50%的人口將患上過敏性疾病。世界衛生組織把過敏性疾病列為21世紀需重點研究和防治的三大疾病之一。

  在北京、南京、上海等已有的一些城市流行病學研究,也顯示無論是過敏性鼻炎還是過敏性哮喘的發病率都在增長。

  據了解,過敏性疾病包括過敏性鼻炎、哮喘、結膜炎、濕疹、食物過敏、藥物過敏和嚴重過敏反應等。浙江大學醫學院附屬第二醫院過敏變態反應科主任汪慧英介紹,國內外文獻數據統計,過敏性鼻炎影響全球20%的成年人、40%的兒童;全球每年約18萬人因為哮喘引致死亡,中國的死亡率為十萬分之36.7,位居全球第一,“并且過敏性疾病為經濟帶來沉重的負擔,每年支出約79億美元,包括醫療費用及間接經濟損失?!?/p>

  此外,貴州省人民醫院呼吸內科副主任醫師張翊玲表示,過敏性疾病在兒童,甚至嬰幼兒群體中的發病率也越來越高,低齡化傾向明顯。

  中國疾病預防控制中心婦幼保健中心發布的《中國城市嬰幼兒過敏性疾病流行病學調查》顯示,1999年中國大陸0至24月齡嬰幼兒過敏性疾病總患病率為3.5%,2009年增至7.7%,2016年則增至12.3%,17年內增加了近3倍,相當于每8個嬰幼兒就有1個過敏。

  遼寧省婦幼保健院兒科過敏門診主任譚春迎提出,近年來患病率激增主要與環境因素有關。室內外空氣污染、煙草煙霧暴露的環境增多,導致戶外運動減少、呼吸新鮮空氣機會降低,都是與過敏類特應性疾病相關的因素,加之食品添加劑增多、兒童肥胖率增加、剖宮產率居高、母乳喂養率低等問題,也使過敏率增加。

  汪慧英補充到,過敏性疾病除了受環境影響,有一定遺傳傾向,如父母雙方都非過敏人群,則孩子患過敏性疾病的概率是7%,若父母雙方有一方患過敏性疾病,則孩子的患病率是14%,若雙方都有則孩子的患病率會再翻一倍達到28%,代際蔓延也是發病率持續上升的原因所在。

  診斷偏差、用藥限制、宣教薄弱致過敏控制難

  過敏性疾病涉及各個學科和器官,呼吸道、耳鼻喉、皮膚、胃腸道等都可以表現出不同的臨床病癥和臨床癥狀。變態反應學也叫過敏反應學,自20世紀50年代協和醫院建科后開始發展,但真正興起時間不長,屬于新興學科、交叉學科,對醫師要求高,而國內的培訓教育嚴重不足,正因如此目前該學科的發展存在突出短板。

  一是診斷偏差。受訪專家提出,對于臨床檢測和實驗室診斷,部分醫生看到出現陽性結果就判斷一定是過敏原因,而不結合臨床癥狀,經常引起過度診斷,給患者帶來不必要的負擔;也有情況是明明食用某種食物有過敏反應,但因為檢測抗體陰性便繼續食用,忽視了過敏抗體檢測的復雜性,可能造成后續更加嚴重的過敏反應。

  此外,目前國內過敏檢測的儀器市場混亂,甚至有的檢測機構告訴患者,把手放在儀器上或者一滴血,就能出來一系列過敏源檢測結果。北部戰區總醫院呼吸內科及全軍變態反應疾病診治中心主任醫師林小平表示,確診過敏,需要通過皮膚點刺試驗,血清特異性過敏抗體檢測進行特異性診斷,還要有總IgE檢測項目。

  二是用藥限制。過敏性疾病目前有特異性免疫治療、對癥藥物治療、回避治療等方法,2018年3月進入中國市場的奧馬珠單抗,是適用于大量激素都無法緩解的頑固性哮喘,屬于特異性免疫治療,目前臨床效果較好。但3000多元一支的藥價把許多病人“拒之門外”,一般成人治療費用每月在7000多至兩萬元不等。專家表示,有近十種類似的過敏性疾病特異性免疫治療藥物并沒有納入醫保,給患者帶來巨大的經濟負擔。

  三是宣教薄弱。過敏性疾病是慢性病,且早期識別有困難,不少醫生和患者都不了解過敏的原理和危害。沈陽安聯婦嬰醫院兒童保健中心主任宮紅梅提到,有家長以為孩子長濕疹、便秘腹瀉、哭鬧都不是大問題,社區體檢又沒查出來,一般不會去大醫院看,在網上咨詢、抹點藥膏就算了,結果耽誤了最佳干預期。

  四是重視不足。記者在調查中了解到,不少醫院皮膚科至今沒有開設病床,只有門診,醫生、醫療用房不足,難以收治嚴重過敏患者。受訪的部分皮膚科醫生表示,過敏性疾病病人基數大,但由于受關注度不高,醫學畢業生更愿意進入內外婦兒這樣的科室,加之醫美類機構遍地開花,皮膚科醫生被分流一部分,導致醫生很緊俏,難以應對過敏群體上升的趨勢。

  變被動管理為主動干預 規范化專科設置迫在眉睫

  面對過敏人群范圍不斷擴大的趨勢和三大短板導致的控制難題,專家建議將過去對于過敏性問題的被動管理模式,即單純的過敏源回避,轉變為主動管理模式,加快專科隊伍建設和科室設置。

  貴陽市兒童醫院兒童呼吸科副主任醫師尹文艷表示,貴州的醫科大學里都沒有開設變態反應學,也沒有醫院開設變態反應科,醫生靠去外省進修、參加短期學習班學習變態反應知識。

  而在浙江,浙大二院也是全省唯一設過敏變態反應科的省級三甲綜合醫院,大部分過敏性疾病則是根據發病部位,找對應的臨床科室處理。

  貴州省人民醫院皮膚科主任陳旭娥也提出,皮膚科無法收治嚴重過敏患者,加上人員流失嚴重,難以應對過敏群體上升的趨勢。

  汪慧英建議,在管理部門的推動下,三級甲等醫院能盡快設置過敏專科,相關疾病能在多學科的專業支撐下得到妥善的診斷和治療。同時在人才培養上,從醫學院校教育、執業醫師和專科醫師制度等方面,適當傾斜培養適應過敏變態反應學科發展的高素質人才,使得學科能夠朝規范化方向發展。

  近年來,國家藥品談判制度將不少關系到百姓生命健康的專利藥、特效藥納入醫保目錄,大大減輕了相關疾病患者的經濟負擔。林小平、張翊玲等專家認為,雖然過敏性疾病不像惡性腫瘤有極高的致命性,但人群范圍廣、疾病根治難、患者生活質量受影響嚴重,已經足以引起衛生管理部門的重視,可考慮將部分適應證廣、效果好的藥品納入談判序列,盡早進入醫保目錄,給患者帶去福音。

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